La Rizartrosis o artrosis de la articulación trapeciometacarpiana del dedo Pulgar de la mano, esta considerada como la patología degenerativa o artrósica más inhabilitante y frecuente de las articulaciones de la mano y la muñeca.

El manejo de la rizartrosis continua siendo desconcertante, puesto que a pesar de la multitud de tratamientos descritos, tanto conservadores como quirúrgicos, no existe todavía un consenso sobre cual es realmente el mejor tratamiento.

Las imagines radiográficas, frecuentemente no se correlacionan con lo que el paciente manifiesta y siente, lo que también complica la toma de decisiones.

Es el caso de las artrosis iniciales, frecuentemente observados en mujeres activas de mediana edad, el paciente presenta una importante limitación de la actividad debido al intenso dolor, pero las imágenes radiológicas no muestran signos degenerativos importantes. Los pacientes presentan una importante limitación de sus actividades y con frecuencia son incapaces de abrir un coche, usar una llave o incluso sujetar un vaso.

En estos casos, el tratamiento tiende a ser más conservador: anti-inflamatorios, inmovilización o inyecciones de corticoides.

En mi opinión, este tipo de tratamientos, no solo no solucionan el dolor ni la limitación que sufre el paciente, sino que además podría empeorar la evolución de la artrosis, dado el pésimo efecto que los corticoides tienen sobre el cartílago.

La rizartrosis avanzada e incapacitante, cuando se correlaciona con la radiología, se ha tratado tradicionalmente de forma quirúrgica, con algún tipo de operación agresiva como una artrodesis o prótesis total. Técnicas que aunque proporcionan un resultado satisfactorio en general, son muy agresivas y "de no retorno".

En 1996, J. Menon describió la técnica artroscópica para el tratamiento de la rizartrosis en sus estadios iniciales, pero el resto de estadios más avanzados, necesitaban de alguna técnica abierta para su corrección.

Hoy les describiré brevemente una novedosa técnica que llevo usando tres años, y que permite el tratamiento de prácticamente todos los casos de artrosis del pulgar, mediante una técnica mínimamente invasiva y asistida por artroscopia.

De esta forma se consigue homogeneizar y sistematizar el tratamiento de esta enfermedad, con una técnica muy poco agresiva, que consigue unos muy buenos resultados, sin limitar posibles y futuras cirugías de rescate. Es decir, al realizar esta operación, no se cierran las puertas o otro tipo de cirugía si esta técnica no funcionase correctamente.

El procedimiento quirúrgico de aproximadamente 45 minutos de duración, se realiza bajo anestesia regional.

A través de una minúscula incisión en la piel se introduce una cámara de vídeo de tan solo 1.8 mm de diámetro y un instrumental no mayor a 2.0 mm de diámetro.

Guiándonos por las imágenes de alta definición (1080p) y que en tiempo real envía la camará a un monitor, ampliamos el espacio que existe entre los dos huesos que causan dolor (Trapezio y 1er Metacarpiano) y en este espacio creado, introducimos un espaciador sintético.

Ese espaciador se llama Artelon, y es un biomaterial formado por policaprolactona y poliuretanurea, pesa 0,3 gramos y se degrada por hidrólisis en aproximadamente 6 años.

Habitualmente las incisiones no precisan sutura.

La articulación se protege e inmoviliza con una ortesis que bloquea la movilidad del primer dedo y la muñeca durante unas 3 semanas. La inmovilización con una ortesis es suficiente y permite un mejor aseo, además de evitar complicaciones de tipo compresivo.

Posteriormente, el paciente realizará tratamiento rehabilitador durante las 2 semanas siguientes.

El procedimiento descrito es adecuado como técnica inicial, puesto que al realizarse por artroscopia y ser mínimamente invasivo, presenta grandes ventajas para el paciente: reducción del dolor postoperatorio, disminución del riesgo de lesión de las ramas sensitivas del nervio radial, mayor estabilidad posquirúrgica al no lesionar los ligamentos articulares, recuperación funcional más rápida y por supuesto menor daño estético.

La técnica descrita, al preservar el Trapecio, dejaría siempre la puerta abierta a otro tipo de intervención de rescate más agresivo en caso de que la evolución no fuera la deseada.

Uno de los argumentos más importantes para elegir el tratamiento artroscópico como técnica inicial, es la rápida recuperación y vuelta a las actividades deportivas y laborales, disminución del dolor y recuperación de la fuerza.

Independientemente de lo expuesto en este articulo, cada cirujano debe valorar el tipo de lesión dentro del conjunto del paciente, y actuar en consenso con el paciente, para buscar el mejor tratamiento en cada caso.

Consideraríamos una restauración de la función del pulgar en el momento en el que el paciente presentase una recuperación completa de la movilidad y de la fuerza, sin dolor.

Les dejo un vídeo con la técnica completa:

Dr. Enrique Galindo Martens